根据职业健康监护技术规范 GBZ 188的规定,不会导致职业病的危害因素无需体检;只导致急性职业病的危害因素不强制在岗期间与离岗时体检;粉尘等部分危害因素,不超过职业接触限值的,不强制在岗期间体检;噪声<80dB的不用体检;目前没有体检方法或体检无意义的,不用体检。
下面汇总物理因素(除外电离辐射)、粉尘、化学类职业病危害因素的职业健康检检查周期如下~
职业病危害因素分类目录
需要职业健康检查的物理、化学、粉尘职业病危害因素
职业健康检查 | 职业病危害因素 |
需要上岗前职业健康检查 | 可导致职业病,有可靠的临床检查方法。 |
需要离岗时职业健康检查 | 可导致慢性职业病,有可靠的临床检查方法。 |
需要在岗期间职业健康检查 | 可导致慢性职业病,有可靠的临床检查方法(除外GBZ188规定作业场所职业病危害作业分级为0级时,不需要在岗期间职业健康检查的9种危害因素)。 |
注:除外本文列出的9种GBZ188中没有职业健康检查项目规定的物理因素
无需职业健康检查的物理、化学、粉尘职业病危害因素
职业健康检查 | 职业病危害因素 |
无需上岗前职业健康检查 | 可以导致职业病,但没有可靠的临床检查方法。 |
无需离岗时职业健康检查 | 只导致急性职业病。 |
无需在岗期间职业健康检查 | 1. 只导致急性职业病; 2. 可导致慢性职业病,但没有可靠的临床检查方法。 3. 可导致慢性职业病,但GBZ188规定作业场所职业病危害作业分级为0级时,不需要在岗期间职业健康检查的9种危害因素。 |
注:除外本文列出的9种GBZ188中没有职业健康检查项目规定的物理因素
一 GBZ188中没有职业健康检查项目规定
物理因素
序号 | 名 称 |
1 | 噪声(<80dB) |
2 | 低气压 |
3 | 振动(除外手传振动) |
4 | 激光 |
5 | 低温 |
6 | |
7 | 工频电磁场 |
8 | 高频电磁场 |
9 | 超高频电磁场 |
注1:根据生产性噪声的定义,作业场所接触噪声强度<80dB的作业,不属于噪声作业。详见《GBZ/T 229-4 工作场所职业病危害作业分级 第4部分 噪声》
注2:激光和红外线的职业健康检查项目,可能会在新修订GBZ 188 时写入标准中。但是,现在还暂时没写入。
职业健康监护技术规范 GBZ 188目录
二 无需 职业健康检查
01 作业分级为0级的9种职业病危害因素
这9种职业病危害因素,主要是粉尘危害,还有3种化学类职业病危害。当其工作场所职业病危害作业分级为0级时,只需上岗前和离岗时职业健康检查,无需在岗期间职业健康检查。当其工作场所职业病危害作业分级>0级时,需上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查。氯乙烯作业,无论分级,都需要每半年1次检查肝功能。
1. 汞及其无机化合物
当作业场所接触汞及其无机化合物浓度≤职业接触限值(俗称不超标)时,作业场所有毒作业分级指数
G=WD×WB×WL
=WD×0×WL=0
此时,工作场所职业病危害作业分级为0级,无需在岗期间职业健康检查。
详见《GBZ/T 229-2 工作场所职业病危害作业分级 第2部分 化学物》
2. 氯乙烯
接触氯乙烯作业,检查肝功能需要每半年1次。其他体检项目在作业分级为0级时,即作业场所接触氯乙烯浓度≤职业接触限值(俗称不超标)时,无需在岗期间职业健康检查。
3. 丙烯酰胺
接触丙烯酰胺作业分级为0级时,即作业场所接触丙烯酰胺浓度≤职业接触限值(俗称不超标)时,无需在岗期间职业健康检查。
4. 游离二氧化硅粉尘
[结晶型二氧化硅粉尘,又称:矽尘(游离二氧化硅含量≥10%的无机性粉尘)]
当作业场所接触矽尘浓度<职业接触限值时,作业场所生产性粉尘危害作业分级指数
G=WM×WB×WL
=WM×0×WL=0
此时,工作场所职业病危害作业分级为0级,无需在岗期间职业健康检查。
详见《GBZ/T 229-1 工作场所职业病危害作业分级 第1部分 生产性粉尘》
5. 煤尘
接触煤尘作业分级为0级时,即作业场所接触煤尘浓度<职业接触限值时,无需在岗期间职业健康检查。
6. 石棉粉尘
蛇纹石棉和角闪石棉:蛇纹石棉主要是温石棉(chrysotile);
角闪石棉又分为:直闪石棉(anthophyllite)、青石棉(crocidolite)、透闪石棉(tremolite)、阳起石棉[actinolite (amiante)]、铁石棉(amosite)
接触石棉粉尘作业分级为0级时,即作业场所接触石棉粉尘浓度<职业接触限值时,无需在岗期间职业健康检查。
7. 其他致尘肺病的无机粉尘
根据职业病目录,系指炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘
接触其他致尘肺病的无机粉尘作业分级为0级时,即作业场所接触其他致尘肺病的无机粉尘浓度<职业接触限值时,无需在岗期间职业健康检查。
8. 棉尘
包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘
接触棉尘作业分级为0级时,即作业场所接触棉尘浓度<职业接触限值时,无需在岗期间职业健康检查。
9. 有机粉尘
如动物性粉尘(动物蛋白、皮毛、排泄物)、植物性粉尘(燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等)、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶
接触有机粉尘作业分级为0级时,即作业场所接触有机粉尘浓度<职业接触限值时,无需在岗期间职业健康检查。
注:金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)在这次新修改的GBZ188 可能会写入标准中。详情请看《以案释法:数百人接触粉尘和化学物,不戴口罩不体检无告知卡》。金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)导致
的职业病是“职业性金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)肺沉着病”,诊断标准是《GBZ 292—2024 职业性金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)肺沉着病的诊断》。
02 只导致急性职业病的职业病危害因素
只导致急性职业病的职业病危害因素,只需上岗前职业健康检查,无需在岗期间和离岗时的职业健康检查。
GBZ 188 列出的:
01. 四乙基铅
02. 氧化锌
03. 砷化氢(砷化三氢)
04. 磷化氢
05. 钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡)
06. 钒及其无机化合物
07. 三烷基锡(三甲基氯化锡)
08. 羰基镍
09. 甲醇
10. 溴甲烷
11. 1,2-二氯乙烷
12. 苯的氨基与硝基化合物
13. 光气
14. 一甲胺
15. 一氧化碳
16. 硫化氢
17. 有机氟
18. 氰及腈类化合物
19. 酚(酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行)
20. 五氯酚
21. 偏二甲基肼
22. 硫酸二甲酯
23. 拟除虫菊酯类
24. 炭疽芽孢杆菌(简称炭疽杆菌)
GBZ 188 没列出的:
25. 三氯甲烷
26. 异丙醇
27. 环己烷
28. 碳酸钠
29. 乙苯
30. 正戊烷
31. 甲基乙基酮(2-丁酮、丁酮、乙基甲基酮、甲乙酮)
32. 乙酸
33. 乙醚
34. 乙酸甲酯
35. 丙烯酸甲酯
34. 正丁醇
35. 丙酮(二甲基酮)
36. 正丙醇
37. 亚甲基二苯基异氰酸酯(二苯基甲烷-4,4'-二异氰酸酯;亚甲基双(4,1-亚苯基)二异氰酸酯;4,4'-二异氰酸二苯甲烷)
38. 正庚烷
39. 异庚烷(2-甲基己烷)
40. 正壬烷
41. 正辛烷
42. 乙酸乙酯
43. 其他只导致急性职业病的职业病危害因素(详情请看《职业病危害因素分类目录》)
注1:1-溴丙烷为既导致急性职业病,又导致慢性职业病的化学物,需要上岗前、在岗期间(每年一次)和离岗时职业健康检查,体检项目参考正己烷。其他没在GBZ 188 列出名单的可导致慢性职业病的职业病危害因素,参照执行。详见《哪些职业病危害因素可以不安排在岗离岗体检》。
注2:甲苯、二甲苯为只导致急性职业病的化学物。由于GBZ 188 规定接触工业甲苯、二甲苯参照苯执行,因此接触工业甲苯、二甲苯需要上岗前、在岗期间(每年一次)和离岗时职业健康检查,体检项目参照苯。但是,接触非工业甲苯、二甲苯,只需上岗前职业健康检查,无需在岗期间和离岗时职业健康检查。
注3:其他导致急性、慢性职业病的职业病危害因素,可从国际劳工组织国际化学品安全卡数据库查询。
https://www.ilo.org/dyn/icsc/showcard.listCards3?p_lang=zh
三 无需 职业健康检查
见上面所述↓↓↓
三 需要 职业健康检查
所有的职业病危害因素,只要有可靠的临床检查方法,都需要上岗前职业健康检查。下面这些可导致慢性职业病的危害因素,除了需要上岗前职业健康检查,也需要在岗期间和离岗时职业健康检查。
01 固定1年1次
01. 锰及其无机化合物
02. 铍及其无机化合物
03. 镉及其无机化合物
04. 铬及其无机化合物
05. 铊及其无机化合物
06. 氟及其无机化合物
07. 苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行)
08. 二硫化碳
09. 砷
10. 汽油
11. 正己烷(1-溴丙烷参考执行)
12. 联苯胺
13. 氯气
14. 二氧化硫
15. 氮氧化物
16. 氨
17. 甲醛
18. 氯丙烯
19. 氯甲醚[双(氯甲基)醚参照执行]
20. 焦炉逸散物
21. 高温
22. 高气压
23. 布鲁菌属
24. 其他可导致慢性职业病的职业病危害因素(详情请看《职业病危害因素分类目录》)
02 固定2年1次
01. 酸雾或酸酐
02. 手传振动
03. 紫外辐射(紫外线)
04. 微波
03 9种危害根据工作场所职业病危害作业分级定周期
1. 汞及其无机化合物
a) 作业场所有毒作业分级Ⅱ级及以上:1年1次;
b) 作业场所有毒作业分级Ⅰ级:2年1次。
详见《GBZ/T 229-2 工作场所职业病危害作业分级 第2部分 化学物》
2. 氯乙烯
a) 肝功能检查,每半年1次;
b) 作业场所有毒作业分级Ⅱ级及以上:1年1次;
c) 作业场所有毒作业分级Ⅰ级:2年1次。
3. 丙烯酰胺
a) 工作场所有毒作业分级Ⅱ级及以上:1年1次;
b) 工作场所有毒作业分级Ⅰ级:2年1次。
4. 游离二氧化硅粉尘
[结晶型二氧化硅粉尘,又称:矽尘(游离二氧化硅含量≥10%的无机性粉尘)]
a) 生产性粉尘作业分级I级,2年1次;生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上,1年1次;
b) X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次,连续观察5年,若5年内不能确诊为矽肺患者,按6.1.2.3a)执行;
c) 矽肺患者原则每年检查1次,或根据病情随时检查。
详见《GBZ/T 229-1 工作场所职业病危害作业分级 第1部分 生产性粉尘》
5. 煤尘
a) 生产性粉尘作业分级Ⅰ级,3年1次;生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上,2年1次;
b) X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次,连续观察5年,若5年内不能确诊为煤工尘肺患者,按6.2.2.3a)执行;
c) 煤工尘肺患者每1~2年检查1次,或根据病情随时检查。
6. 石棉粉尘
蛇纹石棉和角闪石棉:蛇纹石棉主要是温石棉(chrysotile);
角闪石棉又分为:直闪石棉(anthophyllite)、青石棉(crocidolite)、透闪石棉(tremolite)、阳起石棉[actinolite (amiante)]、铁石棉(amosite)
a) 生产性粉尘作业分级I级,2年1次;生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上,1年1次;
b) X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次,连续观察5年,若5年内不能确诊为石棉肺患者,按6.3.3.3a)执行;
c) 石棉肺患者每年检查1次,或根据病情随时检查。
7. 其他致尘肺病的无机粉尘
根据职业病目录,系指炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘
a) 生产性粉尘作业分级I级,4年1次;生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上,2~3年1次;
b) X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次,连续观察5年,若5年内不能确诊为尘肺患者,按6.4.2.3a)执行;
c) 尘肺患者每1~2年进行1次医学检查,或根据病情随时检查。
8. 棉尘
包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘
a) 劳动者在开始工作的第6~12个月之间应进行1次健康检查;
b) 生产性粉尘作业分级I级,4~5年1次;生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上,2~3年1次;
c) 棉尘病观察对象医学观察时间为半年,观察期满仍不能诊断为棉尘病者,按6.5.2.3b)执行。
9. 有机粉尘
如动物性粉尘(动物蛋白、皮毛、排泄物)、植物性粉尘(燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等)、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶
a) 劳动者在开始工作的第6~12个月之间应进行1次健康检查;
b) 生产性粉尘作业分级I级,4~5年1次;生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上,2~3年1次。
04 体检周期有特殊要求的职业病危害因素
噪声
作业场所噪声8h等效声级<80 dB无需职业健康检查;
a.作业场所噪声8h等效声级≥85 dB,1年1次;
b.作业场所噪声8h等效声级≥80 dB,<85 dB,2年1次。
铅及其无机化合物
a.血铅400μg/L~600 μg/L,或尿铅70μg/L~120μg/L,每3个月复查血铅或尿铅1次;
b.血铅<400 μg/L,或尿铅<70 μg/L,每年体检1次。
磷及其无机化合物
a.肝功能检查:每半年1次;
b.健康检查:1年1次。
四氯化碳
a.肝功能检查,每半年1次;
b.健康检查,3年1次。
三硝基甲苯
a.肝功能检查,每半年1次;
b.健康检查,1年1次。
三氯乙烯
a.上岗后前3个月,每周皮肤科常规检查1次;
b.健康检查3年1次。
氯丁二烯
a.肝功能检查,每半年1次;
b.健康检查,1年1次。
二甲基甲酰胺
a.肝功能检查,每半年1次;
b.健康检查,3年1次。
有机磷杀虫剂
a.全血或红细胞胆碱酯酶活性测定,半年1次;
b.健康检查,3年1次。
氨基甲酸酯类杀虫剂
a.全血或红细胞胆碱酯酶活性测定,半年1次;
b.健康检查,3年1次。
二异氰酸甲苯酯
a.初次接触致喘物的前两年,每半年体检1次,2年后改为每年1次;
b.在岗期间劳动者新发生过敏性鼻炎,每3个月体检1次,连续观察1年,1年后改为每年1次。
致喘物
a.初次接触致喘物的前两年,每半年体检1次,2年后改为每年1次;
b.在岗期间劳动者新发生过敏性鼻炎,每3个月体检1次,连续观察1年,1年后改为每年1次。
致喘物分类包括:
a) 异氰酸酯类:
甲苯二异氰酸酯(toluene diisocyanate,TDI)
二苯亚甲基二异氰酸酯(methylenediphenyl diisocyanate,MDI)
1,6亚己基二异氰酸酯(hexamethylene diisocyanate,HDI)
萘二异氰酸酯(naphthalene diisocyanate,NDI)等;
b) 苯酐类:
邻苯二甲酸酐(phthalic anhydride,PA)
1,2,4苯三酸酐(trimellitic anhydride,TMA)
四氯苯二酸酐(tetrachlorophthalic anhydride,TCPA)等;
c) 多胺固化剂:
乙烯二胺(ethylene diamIne,EDA乙二胺)
二乙烯三胺(diethylene triamine,二乙撑三胺)
三乙烯四胺(triethylenete tramine,三乙撑四胺)等;
d) 铂复合盐(platinum salts);
e) 剑麻(sisal);
f) β-内酰胺类抗生素中的含6-氨基青霉烷酸(6-APA)结构的青霉素类和含7-氨基头孢霉烷酸(7-ACA)结构的头孢菌素类;
g) 甲醛(Formaldehyde);
h) 过硫酸盐(Persulfate):
过硫酸钾、过硫酸钠、过硫酸铵等。
四 关于 与 体检项目不同的情况
当劳动者没有上岗前职业健康检查就已经上岗时,因为已经不存在上岗前职业健康检查的时空,无法补做上岗前职业健康检查。此时,责令改正就是要:1.
下不为例
。再有新上岗工人,必须上岗前职业健康检查后才能安排接触职业病危害的作业;2. 为了防止存在职业禁忌证的劳动者接触其所禁忌的作业,应该尽快安排在岗期间职业健康检查
。遇到上岗前
与在岗期间
职业健康检查的职业禁忌证与体检项目不一致的职业病危害因素时,如果在岗期间
职业健康检查项目无法检出应发现的职业禁忌证,就应该将上岗前
职业健康检查有意义的体检项目纳入此次在岗期间
职业健康检查中。职业健康检查是一项临床医学活动,其的目的,不是为了“完成规定动作留痕迹
”和完成“法律义务”,主要是为了及时发现职业禁忌证和疑似职业病。为了实现这个目标,临床医生不必死板拘泥于GBZ188 写出来的必检项目,可根据危害因素的致病特点、受检者的身体情况和临床医学专业知识及诊疗规范,建议增加一些必要的选检项目或其他必要的检查项目。遇到复杂的临床医学问题时,也可以复查、医学观察、会诊和建议到更专业的医院进一步检查。5.39 氯乙烯(CAS No:75-01-4)
8.36.1 5.39.1 上岗前职业健康检查
5.39.1.1 目标疾病:
职业禁忌证:
a)
慢性肝病
;b)
类风湿关节炎
。5.39.1.2 检查内容:
c) 实验室和其他检查:
1) 必检项目:血常规、尿常规、心电图、肝功能、 类风湿因子
2) 选检项目:肝脾B超。
8.36.2 5.39.2 在岗期间职业健康检查
5.39.2.1 目标疾病:
职业病:
a) 职业性慢性氯乙烯中毒(见GBZ 90);
b) 氯乙烯所致肝血管肉瘤(见GBZ 94)。
5.39.2.2 检查内容:
c) 实验室和其他检查:
1) 必检项目:血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、手部X射线摄片(清釜工);
2) 选检项目:白指诱发试验。