以前经历过二甲医院评审，新建三级医院筹备验收等工作，熟知最头疼的就是准备各种资料，尤其是新医院的制度流程，一张白纸怎么做，一点点积累起来。
本资料适用于二甲、三甲医院评审，以及新医院筹建验收的制度流程资料汇编成册，公立/民营医院皆可用。
《医疗管理制度汇编》
第一章：医疗核心制度
第二章：医疗常规制度
第三章：手术管理制度
第四章：麻醉管理制度
第五章：医疗技术管理
第六章：医疗技术授权管理制度
第七章：医疗安全管理
第八章：医疗风险管理
第九章：病历书写与病案案例制度
第十章：门诊管理制度
第十一章：科研教学管理制度
第十二章：临床路径管理
目录：
第一章 医疗核心制度1
首诊负责制度 1
三级查房制度 2
会诊制度 5
分级护理制度 8
值班与交接班制度 10
疑难病例讨论制度 11
急危重患者抢救制度 12
术前讨论制度 13
si亡病例讨论制度15
查对制度 15
手术安全核查制度 18
手术分级管理制度 20
新技术和新项目准入制度 23
危急值报告制度 26
病历管理制度 29
抗菌药物分级管理制度 30
临床用血审核制度 32
信息安全管理制度 34
第二章 医疗常规制度36
医疗质量管理制度 36
多部门质量管理协调制度 38
医疗质量管理考核体系及管理流程 40
三级医师负责制度 43
医疗质量关键环节及重点部门监督管理制度 44
医疗质量关键环节、重点部门岗位质量安全管理标准与措施 46
危重患者报告访视制度 54
医院制度制定、审核、批准、发布、作废管理规定 55
住院时间超过30天患者管理与评价制度57
患者病情评估制度 58
患者入院、出院、转科、转院管理制度 62
危重患者管理制度 64
多学科综合诊疗会诊制度 65
医师外出会诊管理制度与流程 67
临床输血评估及输血效果评价制度 69
检查检验结果互认制度 72
医嘱制度 74
医嘱（电子）管理制度及流程 76
医学证明文书管理制度（病情证明书） 79
医院紧急替代程序与替代方案 81
临床科室无空床或医疗设施有限时的处理制度 83
缩短平均住院日管理规定 85
“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”管理办法88
就诊患者唯一标识管理制度及程序 90
出院指导与随访工作管理制度 91
特定患者定期随访制度 92
中医与西医临床科室会诊、转诊制度? 93
第三章 手术管理制度94
围手术期管理制度 95
术前准备管理制度 99
手术部位标示制度与流程 100
手术风险评估制度与流程 101
手术病理标本管理制度与流程 103
重大（特殊）手术报告审批制度与流程 105
非计划再次手术管理制度及流程 106
非计划再次手术监测流程 107
急诊手术管理制度及流程 108
急诊手术绿色通道保障措施及协调机制 110
手术并发症报告制度 112
术后患者管理制度 115
患者术后病情再评估管理制度 116
第四章 麻醉管理制度117
麻醉科工作制度 117
麻醉前访视讨论制度 118
麻醉科术后访视制度 119
麻醉方式变更制度 119
麻醉前知情同意制度 120
麻醉意外与并发症处理规范与流程 121
麻醉意外与并发症防范措施 123
麻醉效果评定规范与流程 125
手术中用血管理制度 128
术中用血时麻醉科与血库有效沟通制度流程 130
自体输血管理制度 132
术后镇痛治疗管理规范与流程 133
麻醉恢复室管理制度 135
麻醉复苏室转入、转出的标准与流程 135
麻醉科会诊制度 138
第五章 医疗技术管理139
医疗技术临床应用管理制度 139
医疗技术分级分类管理制度 142
未经批准或已经废止或淘汰的医疗技术禁用制度及流程 144
新技术、新项目全程追踪管理制度 145
诊疗项目终止、评估与重新开展制度 147
医疗技术档案管理制度 149
第六章 医疗技术授权管理制度150
医务人员资质授权与再授权管理制度 150
手术医师资质准入管理及审批程序 153
手术医师定期能力评价与再授权制度及程序 156
手术、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术操作 158
医师资格准入管理制度及审批程序 158
腔镜技术操作管理与审批制度 162
麻醉医师资格分级授权管理制度 164
麻醉医师定期能力评价与再授权制度及程序 166
资格许可授权诊疗项目考评与复评标准 168
特殊检查授权及审批管理制度 171
抗菌药物处方权、调剂资格管理办法 174
第七章 医疗安全管理176
医疗安全（不良）事件报告制度及流程 176
医疗安全（不良）事件主动报告激励机制 181
患者安全目标实施方案 182
患者参与医疗安全的措施与流程 186
患者安全用药咨询措施 189
医疗纠纷的范围界定 190
医疗纠纷处置工作预案 191
医疗纠纷处理制度与流程 195
重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 198
医院投诉管理办法 200
第八章 医疗风险管理205
医疗风险管理方案 205
医疗技术风险处置和损害处置预案 208
医疗风险管理跨部门协调、讨论制度 210
医疗风险预警机制 211
医疗风险防范及应急处理预案 217
医学装备安全控制与风险管理制度 223
第九章 病历书写与病案管理制度 227
电子病历管理规定 227
病历书写管理制度 229
病历质量管理与持续改进方案 231
门（急）诊病历书写基本规范 233
门（急）诊病历监控管理规定 234
病历书写基本规范（2024年版） 236
电子病历应用管理规范(试行) 249
医疗机构病历管理规定（2024年版） 253
病案统计科工作制度 259
病案管理工作制度及流程 259
病历交接、保管制度 261
病案归档上架制度 262
病案保存制度 262
病案服务管理制度、规范及程序 262
病案借阅归还管理制度 263
病历复印制度 264
病案库房防护管理制度 267
病案库房防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施 269
病案保护及信息安全制度 270
病案统计科回避与保护患者隐私的规范与措施 272
防止病案丢失、损毁、篡改、非法借阅制度 273
病案统计科消防安全管理规范 273
病案保护及信息安全应急预案 274
疾病分类与手术操作分类编码培训计划 279
疾病编码人员技能要求 279
第十三章 门诊工作制度 280
门诊工作制度 280
门诊诊疗管理制度 281
预检分诊制度 284
发热门诊工作制度 284
肠道门诊工作制度 285
节假日门诊、无休日门诊、延时门诊、夜间门诊制度 286
医疗证明管理制度 287
急诊科工作制度 288
急诊科管理制度 289
抢救室工作制度 290
急危重症优先处置制度 290
急诊观察室工作制度 291
急诊流程管理制度 292
院内急诊急救、接诊管理制度 292
急诊绿色通道管理制度 294
急诊科病人入院、转科管理制度 296
第十章 依法执业和患者权益管理制度 297
医务人员依法执业管理规定 297
保障患者合法权益相关制度 300
保护患者隐私制度和措施 303
尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度 304
医患沟通制度（知情谈话制度） 305
第十一章 科研教学管理 312
医院科研管理制度 312
科研项目管理制度 313
科研经费管理制度 314
科研成果奖励制度 315
学术活动管理制度 315
科研档案管理制度 316
区域常见病、多发病调查研究工作制度 316
实验性临床医疗管理制度 317
开展实验性临床医疗的审核程序 319
临床科研项目中使用医疗技术的审批程序 320
临床科研项目中使用医疗技术风险处置预案 321
“三基三严” 培训考核与管理制度 324
继续医学教育管理制度 326
第十二章 临床路径管理 327
xxxxx医院临床路径实施方案 328
临床路径管理制度 333
临床路径实施流程 335
临床路径多部门多学科协调机制 337
临床路径知情同意制度 338
本册资料共计346页，18.5万字。
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