医保个账“不香了”，处方流转难度大，天津定点药店数量是要增还是减？

文 | 小天

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医保个账实行封闭管理

天津药店：利好有限

近日，天津定点药店遇到“一喜一忧”的两项医保政策。

喜则天津医保个账实行封闭管理。

近日，有网友通过天津北方网《政民零距离》咨询，去年医保卡里面个人交的部分可以取出来，但从2024年1月份开始不让取了，怎么回事？

天津市医保局回复：自2024年起，个人账户资金不再打入银行卡，而是记入本人个人账户台账用于看病就医使用，每月不再有银行卡到账记录。

网友咨询医保局关于个账无法取现的问题

这意味着，天津个账正式实行封闭管理。早在2024年，天津将个账资金的70%打入本人社保卡金融账户，即银行卡，用于取现购买商业保险等费用。

2024年底，天津市政府发文《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度的实施办法》，明确2024年1月起，个账资金不能取现使用，同时扩大个账使用范围，除了定点零售药店看病购药发生的医保报销范围内个人负担的费用外，还可以用于购买医保报销范围外的自费药品、医疗器械、医用耗材的费用。

从字面上理解固然认为，天津个账实行封闭式管理且拓宽医保使用范围，对药店是一件好事。消费者或到医院或到药店使用个账的钱用于看病购药，有利于药店吸客。

然而，这项政策“美则美矣，未尽善焉”。天津市养天和津永新大药房连锁有限公司董事长谭俊霞对《第一药店财智》说到，医保个账在天津少有“存在感”，此次个账改革对药店的利好有限，主要原因如下

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一、个账的钱少了。2024年职工医保改革推进，全国医保个人账户打钱金额都相应减少；

二、天津对定点药店实行“严进严管”，各行政区的医保门店数量有限，定点药店的比例不高。《第一药店财智》通过国家医保服务平台检索发现，天津医保定点零售药店仅909家，目前全市约有4400多家药店，定点药店占比20%，远低于全国水平；

三、天津定点药店的医保销售占比普遍不高，相应的，消费者到社区卫生服务站看病购药的报销比例高于药店。

“我们门店的医保销售占比约10%左右，前几年还不到10%，占比非常低。”谭俊霞坦言。

正是上述种种原因，天津药店纷纷降低医保销售占比、降低对医保的依赖程度，以致于连锁申请医保定点药店的动力也不强。

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处方流转医保新政来了

定点药店迎来大考验

个账改革并非影响医保销售的一大关卡，今年天津实施的一项处方流转医保政策，引发天津药店圈的一篇哗然，不少药店人感到很“为难”。

2024年1月1日起，天津正式实施《关于支持处方流转医保政策的通知》（以下简称“通知”），明确医保政策支持处方流转的有关事项。其中要求定点医疗机构和定点零售药店要签署合作协议，双方共同落实医保用药管理政策，履行处方上传、药品配备、使用、支付、管理方面职责。

《天津关于支持处方流转医保政策的通知》如上

目前，该项政策在天津的定点药店已经实行3个月。本地多家连锁直言，实际操作中并不太顺畅，遇到不少难题。

“处方流转政策实施以来，我们公司主动找定点医疗机构及互联网医院合作，双方签署合作协议，从处方上传、审核、医保结算等方面配合。”天津某连锁药店负责人程军（化名）直言，目前政策落地执行中遇到几大问题：

一、销售环节多一道程序。《通知》要求：参保人员使用《基本医疗保险药品目录》（以下简称《医保药品目录》）范围内的药品发生的费用，由医疗保险统筹基金支付的，应当凭医生处方或住院医嘱；定点医疗机构为参保人员开具处方后，实时上传至医保信息系统，并由提供处方调剂服务的定点医疗机构或定点零售药店药师或执业药师按规定进行审查。

也就是说，天津所有定点药店都要跟医院（或具有医保额度的互联网医院）签约合作，签约后，药店销售医保目录内的商品，都必须经过医生开方、审方、实时上传至医保信息系统，药店的执业药师审查处方单后销售商品给顾客。“不光是处方药，包括OTC的药，只要是《医保药品目录》内的商品，药店想刷医保卡都必须凭处方单才能销售。”

二、处方审核不及时。政策落地三个月以来，不少连锁反馈，医生未及时上传处方或审核处方的时间太长，导致商品结算环节太耗时，有时候要等半个小时才能成功结算，往往顾客不愿等待而放弃购买。“也可以理解，医院面对的是多家合作药店，且审方的医生并非全天候在岗，处方上传肯定会有滞后性，但顾客是难以理解的。”

三、接诊医疗机构需要抽点。《通知》要求：处方流动所发生的药品费用，由医保经办机构与提供调剂服务的定点零售药店据实结算，纳入接诊医疗机构的医保付费总额管理指标核算范围，并优先使用接诊医疗机构的医保付费总额管理指标。

从天津药店目前的合作对象来看，多数连锁选择与互联网医院合作，少数与实体医疗机构。既然定点药店承接的处方外配销售药品费用占用的是接诊医疗机构的医保额度，那么，医疗机构势必考虑其中的利益关系。“接诊的医疗机构需要药店给予相应的抽点，少则5个点，高则12个点。”

四、处方增量尚未明显。《通知》要求：参保人员凭定点医疗机构开具的处方在定点零售药店购药发生的《医保药品目录》内药品费用，按规定纳入医疗保障基金支付范围，起付标准、支付比例和最高支付限额，按照外配处方的定点医疗机构相关规定执行。凭定点医疗机构开具的处方在定点零售药店购买《医保药品目录》外药品费用，以及凭非定点医疗机构处方或自行到定点零售药店购药费用，按规定纳入职工医保个人账户支付范围。

也就是说，店员必须根据《医保药品目录》来操作医保卡才可以统筹报销，若是《医保药品目录》外的商品则是个账支付。

“因为中间刷卡的环节不太顺畅，个别商品或存在误刷、少刷的可能性。”程军说道。

坦率来说，从目前情况来看，新政在药店推行难度不小，定点药店的投入成本增加，政策效果有待观望。可以说，这是对定点药店在处方流转新环境中适应能力的一次大考验。

当然，困难大并不掩盖政策的积极性，其中包含着机遇与挑战。程军说到，令人振奋的是，天津处方流转新政，使得药店购药的医保报销比例比之前高了，以前报销比例是65%，现在是75%，这对老百姓还是很有吸引力。

换个角度来看，处方外流正以时不我待的紧迫感袭来，天津“大胆向前迈一步”的意义非凡。走过黎明前的黑暗，处方外流正进入实质阶段。接下来，天津处方流转新政能否开花结果，定点药店是增是减，《第一药店财智》将持续关注。

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