都市快报“浙医在线”版面负责报道浙江最优秀医师，原创专业科学的健康报道。随着大家对健康的重视程度与日俱增，读者对各类疾病的认知需求也在急剧提升，但现在网上对疾病的科普良莠不齐，许多时候普通读者对此真假难辨。为了让大家聆听到来自临床一线大咖最原汁原味的权威声音，从今天起，浙医在线特别开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的顶尖专家亲自撰文，为我们的读者进行最专业权威的科普，内容包括疾病病因、治疗方法优缺点对比、不同治疗方法适用人群、疾病预防等。

今天我们邀请到浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）副院长赵云娥教授来说一说白内障。

赵云娥说白内障

赵云娥，教授、主任医师、硕士生导师。温州医科大学眼视光学院、附属眼视光医院、生物医学工程学院副院长。中华医学会眼科学分会专家会员、中国医师协会儿童眼健康专委会副主任委员、中国女医师协会视光学专委会副主任委员。2024年度浙江省卫生领军人才。

擅长白内障、角膜病、青光眼等眼前节疾病的诊治，尤其在先天性白内障手术，复杂白内障超声乳化手术、飞秒激光白内障手术，多焦点及散光矫正人工晶体植入术，屈光性人工晶状体植入术及准分子激光治疗近视、远视、散光、老视、特殊疑难屈光异常方面有丰富的临床经验。有各类白内障手术数万例经验，多次在国内外大型学术会议上做白内障超声乳化手术现场演示。主持儿童晶状体病创新学科，主持国家自然基金及省部级多项课题；曾作为主要参与人获国家教学成果二等奖，在Ocular Surface、IOVS、AJO、JRS、JCRS、中华眼科杂志等国内外权威杂志发表论文数十篇。

我每天接触各种各样的白内障患者。有一位男性患者令我记忆深刻，记得他在做完手术后第二天，激动地告诉我说：“间隔了13个年头，我才再一次看清了春天的模样”。原来，爱好摄影和写作的他，13年前就患了轻度白内障，后来逐渐加重，一直都将就着看，近年来他的双眼越发看不清了，每次写作时，眼睛几乎要贴在纸面上才能够书写，还常常要借助放大镜。摄影也成了不可能完成的任务，每次他调的颜色很浓郁，就像打翻了调色盘。后来，我给他做了双眼白内障手术，一个明亮、清晰的世界从此重回眼前。

遮蔽了心灵之窗的白内障到底是怎么回事呢？

白内障是怎么一回事？

如果我们把眼睛比作照相机，在眼皮这个一眨一眨的镜头盖下，藏着角膜和晶状体两个非球面镜头。角膜就是最前面透亮的结构，俗称“黑眼珠”；透过黑眼珠，可以看到一个伸缩自如的瞳孔，仔细看看你自己的眼睛，在乌亮的黑眼珠里边是不是有一个圆圆的小小的小黑洞？这就是瞳孔（相当于调节进光量的光圈）；后面就是晶状体了，呈透明圆盘状，正常小孩的晶状体透明柔软可变形，调节进入眼内的光线聚焦到眼底。随着年龄渐增，这个透明的晶状体慢慢变硬，然后慢慢变混浊，这个时候就患上了年龄相关性白内障了。白内障最常见于老年人，随着我们大家年岁渐长，几乎人人都会患上白内障。

年龄相关性白内障作为全球首位致盲性眼病，是导致老年人视力下降，视物不清的主要原因。如果任由白内障发展而不治疗，最终会导致失明。有统计表明，60岁人群的白内障患病率为30%，到了70岁，就增加至50%。

患了白内障应该怎么办？

在白内障早期，你可能没有任何感觉。这个时候，由于不影响或仅仅轻微影响视力，我们可以暂且不管它。

但对于前面所说的这位先生，白内障已经严重影响他的视力。白内障不是一朝一夕变成的，有逐渐演进的过程，可以从中间或者周边，从前面或者后面开始混浊。陈先生的白内障是从周边开始混浊并慢慢进展的，所以，他经历了漫长的混沌不清的年头。

想起早年曾经做过的一位患者，后囊下白内障，视力1.0，他几次找我诉说看东西不清楚生活不方便，但是因为视力表视力正常，我和他都下不了手术的决心，直到有一次他带着员工户外活动，在阳光下掏出事先准备好的讲稿准备发言时，却发现不能看清讲稿而被迫做了一次即兴脱稿演讲。这个事情让他下了决心做了手术，手术当天下午我去看他，他感叹：回到当年插队时的好视力了，早知如此，早做早好啊。术后视力还是1.0，但是他的感觉却是明暗两重天。

看到这里，我们就知道了，白内障早期，看得还很清楚的话，我们不管它，因为我们没有药物逆转它。白内障发展了，影响到工作和生活，我们不必在一片模糊中苦苦忍受，可以早点接受手术治疗。

白内障对人们的影响

比如上图，左一，看得非常清楚，只是在左下和下方边缘有一点点遮挡，这是早期白内障造成的，暂时不管它，先享受生活吧。中间这张，白内障均匀混浊，透过这样的白内障，在家里烧菜煮饭应该问题不太大，但是有可能洗不干净菜，也有可能把一个苹果看成一只碗，到阳光下却会寸步难行，要赶紧找医生做手术啦。右图，这个白内障比较特别，中央遮挡了一大片，只有边上透见一点点，也得赶紧做手术。

白内障手术怎么做？

手术是治疗白内障最为有效的方法。说起手术，心里难免紧张。经常有患者问：赵医生，我麻醉还没打，不给我打麻醉吗？

现在的技术很高级，我们用的是表面麻醉药，很灵的，一滴就麻，我们叫“一滴麻”。当然，这个麻醉，只是眼睛止痛，人还是全程清醒的，也可以全程和医生交流。事实上，当患者躺到手术台上，护士给滴上一滴眼药水，“一滴麻”就开始发挥作用了。

当消毒无菌手术也准备完毕后，手术就开始了，然后，短短不到十分钟的样子，手术就做好了。十分钟过去，当患者从手术床上坐起来时，就会惊奇地发现，视力回来了！

这么神奇快速的手术，叫什么手术？医生动刀了吗？白内障手术，就是把混浊的晶状体更换成透明的人工晶状体。目前国际上常用的手术方式是超声乳化白内障吸除手术，我们在黑眼珠的边缘做一个一元硬币厚的微微小口，然后在晶状体前面做一个圆圆的开口，然后用超声乳化仪器把混浊的白内障吸除，留下一个透明的晶状体囊袋，再在囊袋内植入一片人工晶状体，手术就结束了。

这几年大家一定听到过飞秒激光这个技术，我们可以通过白内障的飞秒激光技术，犹如机器人一般的精准控制，辅助我们医师制作几个关键性的步骤，然后，白内障手术就变得更加精准可控，结果也更加精准可靠了。

做完白内障手术

是不是一劳永逸了？

大家看了前面的文字，可能会有一个疑问，你说得这么好，可我们就有身边的朋友做完白内障手术不到两年又看不清楚了。

这是怎么回事呢？是不是手术失败了？

其实，我们前面说过，做白内障手术时医师会留下一个囊袋置放人工晶状体。由于囊袋边缘的一些细胞增生会引起囊袋混浊，这个混浊长到一定程度又会引起视力下降。这种囊袋的混浊，我们叫“后发性白内障”，治疗特别简单，就是在门诊用专用激光把这个混浊打掉，患者像检查时那样把头靠在裂隙灯显微镜上，只要两三分钟就可以治好了。所以，回答这个问题，白内障手术可以说是一劳永逸的，我们不需要把人工晶状体取出来更换，在囊袋混浊时只要打个激光就可以了。

是不是白内障手术后

都能恢复很好的视力？

老实说，这是我们每个眼科医师的美好心愿。不过，现实却没有这么美好。

前几天门诊来了一位外地患者，愁眉苦脸地告诉我，右眼在当地做完手术一个星期了，看不清楚。我看了一下护士的视力记录，只有0.08，连0.1都不到。我给他检查了一下，发现他右眼的角膜有一点水肿，人工晶状体位置是好的，我再检查了一下他的眼底，心中了然，原来他患有黄斑变性萎缩。

这种情况经常在我的门诊上演。这个患者角膜的一点点水肿，不用担心，很快就会恢复透明的。患者的抱怨，其实是期望值和实际结果存在一个很大的落差，假如当时能够做一个详细的检查，应该能在术前就发现他的黄斑萎缩，又假如在术前就告诉他手术以后视力恢复非常有限，患者就有了合理的心理预期，尽管术后视力还是现在这样的结果，患者却能理解这是他本身的黄斑萎缩造成的。所以说，术前正确的评估非常重要，患者要有耐心配合我们进行充分的评估。

人工晶状体

像眼镜片一样有不同度数吗？

是的，我们可以把人工晶状体理解为植入眼内取代自然晶状体的镜片，当然有不同的度数。每一只眼睛都要进行测量，每一片准备植入的人工晶状体都需要进行计算。随着测量仪器的不断推陈出新，一些最新的生物测量仪器不仅能提供精准的测量，还提供更多的公式供医生进行个性化计算。

有的患者白内障非常严重，目前最新的光学测量仪器都无用武之地了，只能借助传统的超声测量，我们有时候担心测量不准，就会反复多次让不同人员之间相互核对，不同机器之间相互验证，特别是当患者选择多焦点人工晶状体时，对度数计算的精准性要求更高，更需要精准测量和精准计算。所以说，当我们眼睛模糊时，需要早点看医生，有条件的话，到大的医院或眼科专科医院就诊。如果任凭白内障发展到非常严重，不仅检查和手术难度加大，还有可能出现度数计算不准的情况，使得术后效果不尽如人意。

经常有病人会说，现在白内障手术很简单的，小手术。的确，对于经验丰富的专家来说，手术是简单的，也是很快捷的，短短的几分钟就好了。但是这短短的几分钟需要的是背后丰富的经验和技术的积累。手术之前的合理评估让我们对术后效果有一个正确的预期，精准的测量和计算保障了合适的术后屈光度数，好的手术让眼睛恢复得更快。

撰稿：赵云娥

整理：记者 金晶 通讯员 叶倩

编辑 潘雷 陈彦汝

监制 周洁琼

【来源：浙医在线】

版权归原作者所有，向原创致敬